Лимфома истории из жизни больных

Сколько живут при неходжкинской лимфоме

Содержание

Для многих фатальным становится диагноз неходжкинская лимфома. Прогноз для жизни больного? При каком лечении шансы прожить дольше увеличиваются? Может ли наступить выздоровление?

Каждый из этих вопросов актуален. Неходжкинская лимфома – это онкологическое заболевание лимфатической системы, которое проявляется В и Т-клетками. Особенностью этого вида является то, что в организме начинается разрушительный процесс системы, которая отвечает за очистку лимфы, лимфоцитов, работу селезенки и сосудов, узлов и желез, защищает от различных вирусов и инфекций. Клетки в лимфатической системе начинают стремительно размножаться, нарушая естественный процесс, что приводит к появлению опухолей.

Виды лимфом и стадии развития онкологии

Ставя диагноз больному, врачи диагностируют новообразование и определяют его вид согласно существующей классификации.

В медицине неходжкинские лимфомы разделяют по таким признакам:

Скорость деления онкологических клеток:

    лимфоплазмоцитарная (индолентная). Такая форма имеет медленное развитие, прогнозы на выздоровление или длительную ремиссию очень велики; агрессивная. При этом варианте у больного существуют незначительные шансы на выздоровление, но также всегда присутствует риск быстрого течения и летального исхода; высокая агрессивность. В таком случае врачи не берутся делать какие-либо прогнозы, так как больной умирает в самые короткие сроки.

В зависимости от места локализации:

    экстранодальные. Опухоль появляется в любом из органов человека; нодальные. Поражаются лимфоузлы.

Немаловажным в прогнозе является и цитологический анализ, позволяющий установить строение образовавшихся клеток. Они могут быть крупноклеточными и мелкоклеточными.

В онкологии принято говорить о 4-х стадиях развития:

    Первая стадия. Образование диагностируется в одной из групп лимфатических узлов, в жизненно важных органах образование поразило только поверхностные ткани.

    Вторая стадия. На этой стадии образование увеличено в размерах и поражает уже несколько лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы. Третья стадия. Здесь поражение уже вовлекает несколько групп узлов с одной стороны диафрагмы. Четвертая стадия. На последней стадии поражение захватывает две стороны диафрагмы, вовлекая жизненно важные органы брюшной полости.

Первые две стадии имеют высокий процент выживаемости в случае своевременной диагностики и правильного медицинского лечения. Немаловажным в прогнозе будет клиническая картина, которую ощущает больной. При разновидности А у человека могут полностью отсутствовать симптомы, не проявляться признаки интоксикации организма. Если у больного клиническая картина заболевания проявляется по типу В, то у него начинает стремительно снижаться вес, поднимается и опускается температура тела без видимых на то причин.

Давая прогнозы пациентам, врачи уделяют внимание и рецидивам. Благоприятная картина и высокий шанс на длинную жизнь при поздней лимфоме, когда рецидивы случаются не чаще, чем через два года. В случае когда болезнь возобновляется в сроки менее года, врачи говорят о высоком риске смертности.

Показатели гистологии – основа прогноза для жизни

Гистологическое исследование – это обязательная диагностика, которая позволяет оценить степень развития онкологического образования и дать шансы на выздоровление. При лимфобластном виде происходит поражение органов брюшной полости, при этом раковые клетки имеют крупную форму.

Лимфобластома всегда дает обширные метастазы, онкологические клетки быстро делятся, поэтому у больных диагностируется поражение жизненно важных органов:

    селезенки; почек; печени; яичников; спинного мозга.

Если у больного развивается терминальная стадия, то это верный признак скорого летального исхода с нервно системным параличом. Прогноз на выздоровление больного с этим видом равен нулю. Врачи стараются назначить поддерживающую терапию, которая приостановит стремительное деление клеток опухоли.

Лимфоцитарные образования больше диагностируются у людей среднего или преклонного возраста. Бессимптомное течение и локальное поражение – это основные характеристики для лимфоцитарной лимфомы. Как показывает медицинская статистика, выживаемость у таких пациентов очень низкая, так как бессимптомное течение и поражение костного мозга на 4 стадии не дают шансов на выздоровление.

Лимфома кишечника лидирует по частоте проявлений неходжкинской лимфомы. В основном это вторичные поражения, результат метастазов из других органов. Это заболевание можно диагностировать на ранней стадии, так как симптоматика проявляется ярко.

В основном пациенты указывают на такие симптомы:

    боли внизу живота; метеоризм; позывы к рвоте; в каловых массах присутствуют кровяные примеси; снижается вес, отсутствует аппетит.

Формирование клеток опухоли происходит по типу В-клеточных структур. Шансы на выздоровление при обращении на начальной стадии очень велики.

Лимфома селезенки больше характерна для людей пожилого возраста. На начальных этапах опухоль проявляется бессимптомно. Человек начинает быстро худеть, появляется боль в правом подреберье и быстрая насыщаемость пищей даже после небольшого количества. На последних стадиях течения заболевания опухоль имеет огромные размеры, при этом хирургическое вмешательство не приносит желаемого выздоровления.

Какие прогнозы выживания на 4-й стадии лимфомы?

К сожалению, многие люди не обращают внимание на те симптомы, которые подает им организм, не проходят регулярные медицинские осмотры, не сдают кровь на исследование. Все эти причины становятся следствием поздней диагностики онкологических образований.

При выявлении лимфомы на 4 стадии, больной или его родственники задают единственный и самый важный вопрос: каковы прогнозы выживаемости?

Точный ответ не даст ни один врач, все будет зависеть от защитных сил организма, воли и психосоматического состояния больного, медикаментозной терапии, которая будет назначена.

Учитывая все существующие методики лечения неходжкинских лимфом, можно сказать, что за первые 5 лет выживает около 60% больных. Если форма заболевания агрессивная, то выживаемость не превышает 30%. В случае когда лимфома приобретет хроническую форму, то шансы выжить варьируются в пределах 90-92%.

К сожалению, некоторые виды опухолей приобретают устойчивость к терапии, переходят в диффузную агрессивную форму и влекут быструю смерть. Немаловажным фактором в выживаемости будет лечение.

От того, насколько правильно врач составит схему воздействия на опухоль, будет зависеть продолжительность и качество жизни пациента:

Большинство клиник назначают курс химиотерапии при лимфоме І-ІІ стадии. Если есть возможность проведения параллельного курса химиотерапии и пересадки стволовых клеток, то шансы на выздоровление увеличиваются в разы. Если диагностировано заболевание на III – IV стадии, химиотерапия может быть предложена для увеличения ремиссий. До сегодняшнего дня медики сходятся во мнении, что неходжкинская лимфома неизлечима, ее можно приостановить, уменьшить скорость деления клеток. Облучение может использоваться при лимфомах в случае локального поражения Т-клеточным видом. После такого воздействия рецидив может наступать как на несколько месяцев, так и на несколько лет. В лечении также могут использоваться альтернативные методы. В основном это иммунотерапия, трансплантации костного мозга или периферических стволовых клеток. Стимуляция собственных сил организма в борьбе с новообразованиями очень часто дает положительные результаты, позволяя в разы увеличивать ремиссии.

Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс] Грицай Людмила Николаевна

Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — Бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Грицай Людмила Николаевна. Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс] : Диссертация. кандидата медицинских наук : 14.00.29

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ _____ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ . 10

Достижения и проблемы гематологии в лечении больных гемобластозами __ 10

Понятие качества жизни 22

Исследование качества жизни в медицине 30

1.4. Качество жизни в онкогематологии _36

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ _46

2.1. Общая характеристика групп обследуемых больных 46

2.2. Методы клинического, лабораторного и инструментального
Исследования . 54

2.3. Специальные методы исследования 12

2.4. Статистические методы исследования 77

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 79

Глава 3. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ 79

Качество жизни больных гемобластозами в момент постановки диагноза . 79

Качество жизни больных гемобластозами в период проведения полихимиотерапии « 86

3.3. Качество жизни больных гемобластозами. в период полной клинико-

Гематологической ремиссии « __89

Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА

Качество жизни больных лимфомой Ходжкина до начала лечения 97

Качество жизни больных лимфомой Ходжкина в период проведения полихимиотерапии 111

4.3. Качество жизни больных лимфомой Ходжкина в период полной

Клинико-гематологической ремиссии 116

Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ НЕХОДЖКИНСКИМИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЛИМФОМАМИ 122

5.1. Качество жизни больных неходжкинскими злокачественными
Лимфомами до лечения 122

Качество жизни больных неходжкинскими злокачественными лимфомами в период проведения полихимиотерапии _142

Качество жизни больных неходжкинскими злокачественными лимфомами в период полной клинико-гематологической ремиссии

Глава 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ
__159

Качество жизни больных острыми лейкозами до начала лечения 159

Качество жизни больных острыми лейкозами в период проведения индукции — консолидации ремиссии 169

Качество жизни больных острыми лейкозами в период полной клинико-гематологической ремиссии 177

6.4. Профиль качества жизни больных гемобластозами в момент

Диагностики заболевания, в ходе программной полихимиотерапии и в

Период полной клинико-гематологической ремиссии 184

Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 187

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 217

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 218

IPI — международный прогностический индекс

В — витальность (жизнеспособность)

КЖ — качество жизни

ЛХ — лимфома Ходжкина

МТА — миелотоксический агранулоцитоз

НХЗЛ — неходжкинские злокачественные лимфомы

03 — общее здоровье

О Л — острый лейкоз

ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз

ОМЛ — острый миелобластный лейкоз

ОНЛЛ — острый нелимфобластный лейкоз

ПЗ — психическое здоровье

ПКГР — полная клинико-гематологическая ремиссия

РФФ — ролевое физическое функционирование

РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование

СФ — социальное функционирование

ФФ — физическое функционирование

Введение к работе

В последние десятилетия в онкогематологии достигнуты значительные успехи: принципиально изменились подходы в лечении, улучшился прогноз для больных гемобластозами, увеличились число и продолжительность ремиссий, доказана возможность излечения от опухолевых заболеваний крови [Ковалева Л. Г., 1990; Поддубная И. В., 2005; Савченко В. Г., 2006, Румянцев А. Г., 2006]. Основные достижения в этой области связаны с использованием интенсивной химиотерапии, направленной на полную эрадикацию опухолевого клона. Однако применение цитостатических препаратов в терапии гемобластозов приводит к глубоким сдвигам функции печени [Самочатова Е. В., 2006], гипоплазии кроветворения, усугубляет иммунодепрессию и обуславливает развитие тяжелых инфекционных осложнений [Воробьев А. И., 2002; Волкова М. А., 2007], а в отдаленный период способствует углублению метаболических и структурных нарушений в органах и определяет длительно сохраняющиеся и имеющие тенденцию к прогрессированию органные и системные изменения, что значительно снижает качество жизни больных как на этапах проведения терапии, так и в отдаленном периоде лечения [Лосева М. И., Поспелова Т. И., 2005; Новик А. А., 2006].

В современной медицинской практике для оценки эффективности противоопухолевой терапии, толерантности больного к лечению и выживаемости огромное прогностическое значение имеет исследование качества жизни [Русакова Л. Т., 2006; Hash R. А., 2001; Glia А.,2004]. Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [Новик А. А., Ионова Т. И., 2002; Earlam S. et al. 2005]. По данным Национального Института Рака США (NCI) и Американского Общества Клинической Онкологии (ASCO), качество жизни является вторым по значимости

Критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и более важным, чем первичный опухолевый ответ [Glimelius В: et al., 2000].

В нашей стране только в последние годы появились публикации, посвященные исследованию качества жизни больных гемобластозами [Новик А. А., Ионова Т. И., 1999, 2006; Повзун А. С, Киштович А. В., 2002; Сухонос Ю. А., 2002, Рукавицын О. А., 2006], в которых проводится изучение качества жизни больных на одном из этапов исследования — до или после лечения, оценивается влияние определенного курса полихимиотерапии на показатели качества жизни. В то жеівремя. не представлено качество жизни в целом в группе больных гемобластозами, в* отдельных нозологиях, не рассматриваются показатели КЖ. в зависимости от факторов риска, не исследуется — КЖ больных гемобластозами^ в динамике лечения и в период полной клинико-гематологической ремиссии; Изучение этих параметров? может дать исключительно ценную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь: и проводимую полихимиотерапию. Оценка; качества? жизни расширяет возможности для^ решения многих проблем,, с которыми сталкивается клиницист: обеспечение наблюдения за, больным до — лечения^ в. динамике терапии, определение эффективности проводимого лечения и прогноза заболевания, оценка необходимости коррекции терапевтической программы.

Учитывая вышеизложенное — представляется важным и перспективным исследование качества жизни больных гемобластозами с целью установления, закономерностей изменения показателей качества жизнш в зависимости от возраста, пола, морфологического варианта опухоли, стадии заболевания; наличия симптомов интоксикации, поражения экстранодальных органов.

Цель работы: дать оценку качества жизни больных гемобластозами на различных этапах опухолевого процесса и выявить связь показателей качества жизни с клиническими особенностями течения заболевания.

Исследовать качество жизни в группе больных гемобластозами в момент диагностики заболевания, на этапе проведения курсовой полихимиотерапии и в период полной клинико-гематологической ремиссии.

Изучить показатели качества жизни у больных лимфомой Ходжкина в различные периоды заболевания и выявить влияние на качество жизни основных факторов риска — стадии заболевания, наличия Б-симптомов, экстранодальных поражений.

Оценить качество жизни больных неходжкинскими злокачественными лимфомами и определить зависимость показателей качества жизни от прогностически неблагоприятных факторов — стадии заболевания, степени злокачественности, наличия Б-симптомов, экстранодальных поражений, прогностического индекс IPI.

4. — Изучить качество жизни больных острыми лейкозами в динамике
Заболевания и оценить изменения показателей качества жизни в зависимости
От возраста, иммуноцитохимического варианта лейкоза, длительности
Миелотоксического агранулоцитоза.

Научная новизна. Впервые изучено качество жизни больных гемобластозами (неходжкинскими злокачественными лимфомами, лимфомой Ходжкина, острыми лейкозами) на всех этапах заболевания: в момент диагностики опухолевого процесса, в период программной полихимиотерапии и в период полной клинико-гематологической ремиссии. Выявлено снижение показателей качества жизни пациентов с гемобластозами по сравнению со здоровыми лицами.

Показано, что у больных неходжкинскими злокачественными лимфомами на всех этапах заболевания качество жизни снижено в физической, эмоциональной, социальной и психической сферах жизнедеятельности. Обнаружена зависимость показателей качества жизни больных от стадии заболевания — снижение качества жизни при генерализованных стадиях по шкалам физического и социального

Функционирования, а также от гистологического варианта опухоли — при агрессивных вариантах лимфом показатели качества жизни ниже, чем при индолентных.

Установлено, что у больных лимфомой Ходжкина показатели качества жизни снижены только по шкалам, отражающим физический компонент: физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья и жизнеспособности. Отмечено, что у больных, в клинической картине которых регистрируются симптомы интоксикации и экстранодальные поражения, а также при III-IV стадии заболевания, показатели качества жизни значительно снижены в сравнении с локальными стадиями и отсутствием признаков опухолевой интоксикации.

Отмечено, что самые низкие значения показателей качества жизни имеют пациенты с острым лейкозом. Впервые изучены показатели качества жизни больных острыми лейкозами на всех этапах заболевания (в момент диагностики опухолевого процесса, на этапе проведения программной полихимиотерапии и в период ремиссии), а также определена зависимость показателей качества жизни от длительности миелотоксического агранулоцитоза: у пациентов с миелотоксическим агранулоцитозом более 14 суток показатели КЖ снижены по всем шкалам, при этом наиболее выраженные изменения регистрируются по шкалам общего здоровья и социального функционирования.

Практическая значимость. Информация о качестве жизни больных гемобластозами позволяет получить представление об общих закономерностях реакции больного на патологический процесс.

Исследование качества жизни у онкогематологических больных необходимо использовать, наряду с оценкой опухолевого ответа и выживаемостью, для выявления индивидуальных особенностей пациента, оценки эффективности проводимого лечения и коррекции терапевтической программы в динамике заболевания.

Положения, выносимые на защиту:

1-У больных гемобластозами качество жизни в дебюте заболевания значительно снижено по всем исследуемым шкалам. В; динамике полихимиотерапии и при достижении клинико-гематологической ремиссии наблюдается улучшение показателей качества жизни, однако они не достигают уровня контроля.

Качество жизни пациентов с лимфомой Ходжкина в момент, диагностики заболевания снижено по шкалам, отражающим физический компонент здоровья; всравнении с группой контроля. Показатели качества жизни зависят от стадии заболевания; Б-симптомов, поражения экстранодальных органов.

У больных неходжкинскими злокачественными лимфомами> наиболее низкие показатели; качества жизни регистрируются у больных при генерализованных стадиях процесса, агрессивных вариантах лимфом, промежуточной/высокой и высокой группах риска, анемическом синдроме, наличии симптомов интоксикации, вовлечении в патологический: процесс экстралимфатических органов.

Пациенты с острыми лейкозами имеют самые низкие показатели качества; жизни по всем исследуемым шкалам как до лечения, так ив динамике терапии. На показатели КЖ оказывает влияние возраст больных, иммуноцитохимический вариант опухоли и длительность миелотоксического агранулоцитоза.