Лимфома головного мозга симптомы лечение прогноз

Лимфома головного мозга — проявления и методы лечения заболевания

Лимфома мозга – это бесконтрольное накопление и деление патологических лимфоцитов в лимфоузлах и лимфоидной ткани. Это злокачественное поражение белых кровяных клеток мозга. Чаще встречается у мужчин как первичная или вторичная неходжкинская лимфома головного мозга, приводящая к поражению лимфоидных бета-клеток, дачи метастаз и произрастания в оболочки и ткани мозга.

Классификация лимфомы

По классификации различают В или Т виды опухоли. К лимфомам класса Т относят:

    мелкоклеточную злокачественную лимфому с быстрым ростом опухоли и прогноз неблагоприятен; фолликулярную лимфому, наоборот, с замедленным ростом опухоли и низкой степенью злокачественности, чаще встречающуюся у людей после 60 лет. Прогноз крайне благоприятен и большинству больных удается прожить пятилетний рубеж; диффузную крупноклеточную лимфому с поражением лимфосистемы у людей пенсионного возраста и прогноз благоприятен; фолликулярную лимфому с довольно неблагоприятным прогнозом и выживаемостью не более 1года; лимфому Беркета, встречающихся у более молодых мужчин до 30 лет. Исход при проведении своевременного курса химиотерапии вполне благоприятный.

Среди лимфом класса B различают:

    лимфобластную лимфому, диагностируемую у молодых парней до 20 лет в случае поражения спинного мозга и прогноз крайне неблагоприятный; анапластическую крупноклеточную лимфому у людей в 30-35 лет и при несвоевременном проведении курса терапии сходит исход неблагоприятен; лимфому средостении у людей в 20-35с довольно неблагоприятным прогнозом даже при применении новейших инновационных методов лечения.

Почему возникает лимфома

Основная причина — ослабленный иммунитет, что не редкость у пожилых людей в 60-65 лет. Также возможно была проведена ранее операция по пересадке почки, печени, сердца, что и привело к сильному истощению иммунной системы.

Спровоцировать лимфому может:

    вирус Эйнштейна барра; иммунодефицита; высокая радиация; заражение вирусами, кондиломами; постоянные контакты человека с канцерогенными веществами предрасположенность к хромосомным мутациям, т. е. наследственный фактор; плохая экологическая обстановка в крупных городах неправильное питание и употребление продуктов с канцерогенными химическими добавками; вич инфицирование больного, когда диагноз ставится — лимфома головного мозга как следствие ослабленного иммунитета и неспособность иммунной системы справляться с натиском даже незначительных вирусов.

Как лимфома проявляется

Симптомы при развитии лимфомы довольно специфичны и лечение бывает затруднительно по причине гематоэнцефалического либо физиологического барьера у больных. Отсечению при проведении операции подлежит пораженная лимфоидная ткань, причём при присоединении вторичного рака может локализовать практически любую часть в мозге.

Злокачественные клетки быстро метастазируют во все ткани и лимфоузлы головного и спинного мозга. При этом сильнейшей инфильтрации подлежат мягкой ткани оболочки мозга.

К основным симптомам у больного стоит отнести:

    эпилептические припадки; водянку; признаки невропатии; чувство онемения в конечностях; галлюцинации; лихорадку; головные боли; резкое снижение массы тела; нарушение зрительного, речевого аппарата, мозговой деятельности; развитие энцефалопатии при поражении ЦНС; ухудшение зрения; нарушение координации движений; сонливость; неврологические расстройства.

В случае поражения височной лобной доли мозга больного беспокоят сильные головные боли, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, отечность срединного нерва.

При появлении подобных симптомов нужно в срочном порядке обращаться к врачам и пройти полную диагностику для прояснения картины состояния мозга и сосудов:

    МРТ с введением контрастного вещества; люмбальную спинномозговую пункцию на выявление вида рака, повышенного уровня специфичных белковых веществ в крови, что явно указывает на лимфому; стереотаксическую биопсию ткани на анализ из полости черепа; анализ крови для уточнения диагноза; биопсию; томографию при подозрении на опухоль в мозге; УЗИ для обнаружения первичных очагов раковых клеток.

В чём заключается лечение

Локализация опухоли в головном мозге существенно затрудняет проведение диагностики и назначение правильного лечения. Причина – в наличии защитного гематоэнцефалического барьера в оболочке мозга, препятствующего изучению картины состояния полости мозга в целом.

В первую очередь назначается терапия с включением:

    кортикостероидов для улучшения самочувствия и контроля за степенью отечности в головном мозге; Метотрексата как основного медикамента при проведении курса химиотерапия; Ритуксимаба, Цитарабина при проведении лучевой терапии, если эффект от проведенной ранее химиотерапии не принес ожидаемых результатов.

С целью устранения болевых симптомов, невротических нарушений, гиперкальциемии и гипертензивного синдрома нередко химиотерапия проводится в сочетании с радиотерапией.

Удаление опухоли мозга хирургическим путем не представляется возможным, а химиотерапия, как правило, приводит к множеству побочных эффектов: тошноте, рвоте, выпадению волос, угнетению иммунной функции, расстройству ЖКТ.

Лучевое облучение применяется в онкологии крайне редко. На 4 стадии рака мозга больным назначается курс паллиативный терапии.

При выборе методики лечения большую роль играет место локализации и степень произрастания новообразования. Если атипичные клетки просто рассеяны по всему организму, то устранить опухоль радикальными методами уже практически невозможно. Оперативное вмешательство остается единственным вариантом с целью уменьшения роста опухоли, уничтожение оставшихся атипичных клеток.

Основная цель при лечении лимфомы головного мозга — добиться устойчивой ремиссии, минимизировать имеющиеся симптомы у больного: головные боли, неврологические приступы.

Какой прогноз

Лимфома головного мозга – сложное заболевание и прогноз крайне неблагоприятный. Все зависит от состояния иммунной системы. При довольно устойчивом иммунитете лучевая терапия позволяет достичь ремиссии 1,5-2 года.

При дополнительном присоединении ВИЧ инфекции и развитии СПИДа прогнозы неутешительные. Летальность может наступить уже через 4-5 месяцев. Иногда после проведения 2-3 курсов химиотерапии больные проживают почти без симптомов до 2-3 лет.

Медицина не стоит на месте. Сегодня разрабатываются новые методы лечения лимфомы и врачи надеются, что в будущем болезнь можно будет победить, тем самым повысить уровень и качество жизни. Доказала эффективность трансплантация стволовых клеток, но для пожилых людей — это удар и осложнения неизбежны. Остается надеяться на лучшее.

Лимфома головного мозга

Лимфома это патологическое злокачественное новообразование, состоящее из атипичных лимфоцитов, активно размножаясь, которые образовывают опухоль. Поражает такое образование лимфоидную ткань, возникнуть может в разных органах. Первичная лимфома головного мозга достаточно редкое заболевание, диагностирующиеся у пяти человек на миллион населения. Среди всех первичных образований мозга, на доли лимфомы припадает 1-3% от всех случаев.

Классификация ↑

Существует неходжкинская лимфома и болезнь Ходжкина. Первый вариант характеризуется возникновением опухоли из-за мутации одной клетки лимфоцита и может поражать головной мозг. Лимфома Ходжкина поражает всю лимфатическую систему, названа в честь учёного, впервые описавшего патологию.

Неходжкинские образования могут быть первичными либо вторичными, чаще поражают мужчин. Первичные новообразования в мозгу образовываются крайне редко, чаще опухоль возникает из-за метастазирования с места другой локализации и называется вторичной.

Лимфоциты содержат В-клетки и Т-клетки. Лимфомы мозга в 85% случаев возникают в В-клетках.

В и Т виды лимфом ↑

Согласно классификации ВОЗ различают следующие виды В-опухолей:

    диффузная в крупноклеточная лимфома её частота возникновения более 30% от всех других
    Видов. Поражает, как правило, людей пенсионного возраста, относительно хорошо поддаётся лечению, по сравнению с другими разновидностями, в половине случаев пациенты переживают пятилетний рубеж; мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома — характеризуется медленным ростом, но высокой злокачественностью. На их долю припадает порядка 7% всех В-клеточных образований, может перерождаться в опухоль с быстрым ростом; фолликулярная лимфома процент её диагностирования составляет около 22%. Имеет
    Медленный рост и низкую степень злокачественности, поражает в основном людей в возрасте старше 60 лет. Прогноз выживаемости при фолликулярной опухоли относительно благоприятен, более 60% пациентов проходят пятилетний рубеж; лимфома из клеток мантийной зоны растёт медленно, диагностируется в 6% случаев, но имеет неблагоприятный прогноз, выживают не более 20% пациентов с таким диагнозом;
    Лимфома Беркитта, её основная характерная черта — это возникновение у мужчин среднего возраста, около 30 лет. Лимфома Беркитта в 90% случаев поражает мужской пол, но возникает крайне редко, её выявляют всего в 2%. В зависимости от стадии на которой начато лечение, курс химиотерапии даёт возможность на благоприятный исход половине больных.

К Т-опухолям относят:

    Т-лимфобластная злокачественная лимфома возникает чаще у молодых парней в возрасте
    20 лет, на их долю припадает 75% всех диагностированных случаев. Выживаемость зависит от стадии процесса, если в него вовлечён спинной мозг, шансы у больных мизерны не более 20%. Если стадия не захватила спинной мозг, процент выживаемости значительно выше; анапластическая крупноклеточная лимфома поражает людей трудоспособного возраста, возникает как у мужчин, так и женщин. Анапластическая крупноклеточная лимфома достаточно восприимчева к химиотерапии при своевременном применении метода, может иметь благоприятный исход; экстранодальная Т-клеточная лимфома может возникнуть в разном возрасте, исход зависит от стадии заболевания.

Лимфомы средостения ↑

Рак средостения возникают в основном у взрослых в возрасте 20-40 лет. Частота возникновения 3-7% от всех видов новообразований с различной локализацией и злокачественностью. В большей части в средостении возникает не рак, а доброкачественные опухоли, в соотношении 80 к 20-ти. Относительно лимфом, они образовываются в лимфатической системе средостения. Главные признаки, на которые следует обратить внимание — это увеличение лимфатических
Узлов в области шеи или подмышечными пазухами. Они могут быть неболезненными первое время, позже появляется дискомфорт, болевые ощущения и покраснения в области поражения средостения. Также рак средостения имеет такую особенность, как осложнения дыхания, возникновения дисфагии или одышки. Могут появиться хрипы или кашель. Всё это связано с ростом лимфомы в полости средостения и купировании нормальной работы органов дыхания.

Как правило, нет смысла в применении хирургического метода, так как атипичные клетки разносятся с током лимфы по разным органам, в этом состоит особая сложность в лечении лимфом. Как в случае и с головным мозгом, главным методом остаётся курс лучевой и химиотерапии. Нередко образование лимфомы в средостении и становится причиной вторичного возникновения опухоли в мозге, в результате метастазирования.

К дополнительным методам относят пересадку костного мозга, способ относится к инновационным, но дорогим и специфическим. А также иммунотерапия для улучшения общей сопротивляемости организма, подавленной болезнью и курсом химиотерапии.

Причины возникновения ↑

Рак не имеет точных причин возникновения. Но при этом, злокачественная лимфома чаще образовывается на фоне ослабленного иммунитета, к основным факторам возможного возникновения относят:

    наличие ВИЧ-инфекции; воздействие радиационного облучения; генетическая предрасположенность; систематическое взаимодействие с канцерогенами, в особенности с химическими веществами и тяжёлыми металлами; инфекционный мононуклеоз; пересадка органов и переливание крови; возраст после 60 лет.

Лимфома беркитта в большинстве случаев развивается в результате заражения вирусом Эпштейна-Барра и это является доказанным фактом. Не считая этого случая, остальной перечень является лишь возможными факторами, которые могут повысить риск провоцирования болезни при определённых условиях, но не считаются доказанными причинами.

Клиническая картина ↑

Лимфома имеет симптомы, как правило, проявляющиеся при сдавливании тканей мозга. К ним относят:

    головные боли и головокружение; зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации; психические расстройства; нарушения координации или потеря чувствительности в той или иной части тела; судороги и внезапные эпилептические припадки; слуховые и зрительные нарушения; припухлость регионарных лимфатических узлов; внезапные кровоизлияния; рвота.

Вместе с этими признаками, когда рак находится не на начальной стадии, проявляются общие симптомы характерные для онкологии любой локализации:

    потеря аппетита; слабость; нетрудоспособность; резкая потеря в весе; повышение температуры; лихорадка.

В некоторых случаях нет подобных проявлений, поэтому следует быть внимательными к своему организму. Фокальные признаки встречаются у 73% пациентов, личностные и психические изменения почти у 50% больных. У трети пациентов наблюдается рвота и головные боли. Эпилептические припадки возникают у 15% больных, а нарушения зрения лишь у нескольких процентов. Некоторые пациенты отмечают отсутствие симптомов на ранней стадии рака или их незначительное проявление. В случае, когда злокачественная лимфома развивается вторично, на фоне метастазирования из другого органа, могут быть присущи специфические признаки первичной опухоли. В некоторых случаях метастазвыявляется быстрее основного новообразования. Иногда на первых стадиях, рак не проявляет никаких признаков.

Диагностические меры ↑

Неходжкинская лимфома лучше всего определяется путём проведения магнитно-резонансной томографии. Для большей информативности метода, пациенту вводят контрастное вещество, которое определяет раковые клетки и накапливается в них, что позволяет получить более подробную картину происходящего.

При подозрении на рак, любой локализации, биопсия является обязательным методом исследования, позволяющим получить повреждённые ткани для проведения гистологического исследования. Дальнейший анализ определяет тип и строение опухоли, а также степень её злокачественности. Помимо взятия для пробы ткани из самой опухоли, также пункцию делают из клеток спинного мозга.

Рентген грудной клетки выполняют, чтоб просмотреть состояние лимфатической системы средостения и вилочковой железы.

Помимо инструментальных исследований, систематически требуется прохождение лабораторных анализов крови, для отслеживания реакции организма на новообразование.

Неходжкинская лимфома в головном мозге трудно поддаётся лечению, так как орган имеет гематоэнцефалический барьер, защищающий его от повреждений. Из-за этого большинство методов просто не в состоянии радикально воздействовать на новообразование.

Химиотерапия ↑

Лимфома беркитта и другие её разновидности лучше Всего поддаются лечению при помощи курса химиотерапии. Может быть назначен курс моно или полиохимиотерапии. В зависимости от типа лимфомы и её чувствительности к той или иной группе препаратов. Вводят медикаменты, как правило, через спинномозговую пункцию, так как именно этот подход даёт возможность добиться максимального эффекта от препаратов. Для моно курса химиотерапии чаще всего назначают Метотрексат. В случае необходимости комбинированного применения средств, отдают предпочтения Цитарабину, Темозоломиду или Этопозиду. Выбор медикаментов остаётся только за лечащим врачом. Курс химиотерапии имеет много побочных эффектов и не редко может спровоцировать ухудшение самочувствия больного, но риск над ростом новообразования, оправдывает целесообразность его применения. Побочные явления возникают в результате повреждения здоровых клеток, так как, к сожалению, химиотерапия не может убивать лишь раковые клетки, не задевая здоровые. Частота и интенсивность тех или иных проявлений зависит от дозы и вида подобранного препарата. Из частых побочных эффектов курса химиотерапии выделяют:

    тошноту и рвоту; общую слабость, недомогание вызванные анемией; выпадение волос; угнетение иммунных функций организма, как следствие большая подверженность инфекциям; сухость во рту и образование в его полости язв и ранок; расстройство в работе желудочно-кишечного тракта.

Лучевая терапия ↑

Лучевое облучение, как самостоятельный метод применяется редко, чаще его комбинируют с курсом химиотерапии или хирургическим вмешательством. На поздней стадии заболевания, лучевую терапию используют в качестве паллиативного метода, для облегчения состояния пациента, путём уменьшения опухоли и сдавливания её здоровых тканей. Побочные явления от лучевой терапии могут носить разный характер, в зависимости от места облучения. Относительно воздействия излучением на головной мозг, негативные проявления могут возникнуть спустя несколько лет. Выражаются они, как правило, в виде неврологических нарушений. При комплексном воздействии курса химиотерапии и лучевого облучения, негативные последствия от первого могут усугубиться.

Лимфома беркитта практически неизлечима хирургическим путём. Причиной этому является специфическое место локализации и тип роста образования. Фолликулярная лимфома и многие другие её виды захватывают разные клетки мозга, так, например, место локализации основной опухоли может быть в мозжечке, а микроскопические атипичные клетки быть рассеяны по всему органу. В связи с этим радикальный вид операции выполнить практически невозможно. Прибегают к оперативному вмешательству с целью удаления максимальной части образования, чтоб уменьшить рост опухоли и взять материал на биопсию, а в дальнейшем используют курс химиотерапии или лучевое облучение, чтобы уничтожить оставшиеся атипичные клетки.

Если рак головного мозга находится на ранней стадии и размер новообразования не имеет внушительных размеров, а место его локализации позволяет провести операцию, можно говорить об успешности метода и положительном исходе после хирургии. Но в любом случае, для возможности удостоверится, что все клетки рака уничтожены, несмотря на начальную стадию болезни, пациенту рекомендуют пройти курс химиотерапии, для закрепления результата.

Прогноз зависит от стадии, вида лимфомы и места её локализации. Молодые больные, рак переносят немного легче и имеют лучшую выживаемость, нежели пациенты преклонного возраста. Без срочно начатого лечения, рак с локализацией в средостении или мозге, очень быстро поражает их работу и приводит к летальному исходу за несколько месяцев. При правильно подобранной, своевременной терапии, пятилетний рубеж получается преодолеть 40% больным.